В XXI век мы вошли с огромным грузом нерешенных проблем. Одна из самых болезненных - наша медицина. Нет денег, нет кадров, отсутствует нормальное страхование. Здоровье нации под угрозой - об этом говорят факты. И если мы хотим, чтобы наше общество имело хоть какое-то будущее, нужно срочно менять сложившуюся в здравоохранении ситуацию. Но, чтобы произошла медицинская реформа, нужно, чтобы общество этого захотело, чтобы люди стали готовы за это платить, чтобы об этом хотя бы заговорили!

О том, в чём больше всего нуждается наша система здравоохранения сегодня, размышляет заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук, хирург выcшей категории Валерий Васильевич Кравченко.

- Кризис в медицине сложился не сразу, не вдруг, даже не в последние 15 лет. Этот кризис начался ещё в 80-е годы, когда наше здравоохранение необходимо было перевести с рельс экстенсивного развития на качественно иной режим. Но этого в силу ряда причин не произошло. В итоге мы имеем то, что имеем:

1. Кризис здоровья. Если ещё 20 лет назад группа здоровых составляла примерно 30% от общего числа населения, то теперь - не более 20%. Более 25% населения ежегодно госпитализируется в больницы; из каждых 100 родившихся 11 имеют дефекты физического и психического состояния. Резко снизилась продолжительность жизни.

2. Кризис финансирования. Если в начале 70-х расходы на здравоохранение составляли около 10% от ВВП, то теперь - менее 3% от ВВП.

3. Кризис материально-технической базы.

4. Кризис кадров.

Ещё добавлю, что одна из причин нашего неблагополучия - собственное халатное отношение к своему здоровью. Вот наглядный пример: до сих пор, выбирая между тем, что предпочтительнее - пить хорошую чистую воду, или, скажем, наклеить новые обои - многие выберут обои.

Кризис системы

- Вообще, любая система живёт 8 лет. Даже самая идеальная. Если через 8 лет её не изменить - кардинально в виде реформы или эволюционно - она начинает саморазрушаться. В мае клинике исполнилось 16 лет, т.е. мы прожили две “жизни” по восемь лет, и если бы я применял в медицине то, что создал 16 лет назад, клиника перестала бы существовать. Каждый раз я предлагаю новую концепцию развития. Стабильность - это ведь не топтание на одном месте - это постоянное обновление, движение вперед.

В развитии системы наступает такой момент, когда необходим поиск новых форм и методов менеджмента. Сами формы и методы управления должны измениться. Не количественно, а качественно! Должно произойти интенсивное их развитие. Нужно переосмыслить роль и функции менеджмента, причём начинать нужно с нас, с руководителей. Центр любой реформы в здравоохранении - конструктивный менеджмент, подкреплённый знаниями экономики.

Самый “горячий” вопрос

- Несмотря на то, что все понимают, что эффективный менеджмент - основа процветания общества, никто не занимается вопросом качественного производства менеджеров в области здравоохранения!

Надо понять, что до тех пор, пока в новой России, России, которая изменилась революционно, а не эволюционно, не появятся современные менеджеры - не будет ничего. А у нас что? Очень редко можно встретить руководителя медицинского учреждения с высшим экономическим образованием. Как можно заниматься профессионально планированием, экономикой, финансами, не имея специального образования. Нашей медицине нужны топ-менеджеры с качественно иным уровнем мышления. В практическом здравоохранении существует порой элементарное незнание современных форм и методов менеджмента. А откуда простой врач будет это знать? Его экономике не учили никогда. Сегодня даже главный врач - это только врач - терапевт, инфекционист и т.д. - который прошёл несколько карьерных ступеней. Подразумевается, что главный врач - это главный менеджер. Но на практике это не так.

А если, говоря образно, нет главнокомандующего, нет генерального менеджера, нет стратегии - даже самая профессиональная армия не выиграет ни одного сражения.

У меня сегодня стоматолог - рядовой, сидящий на при-ёме, является и стоматологом, и менеджером. Он производит свой продукт, он его продвигает и продаёт. В клинике нет единой цены. Нет такого, что кариес, допустим, стоит 3 рубля. Он может стоить 3, 6, 9 рублей - в зависимости от кариеса, пациента и врача - это рынок. Мы ничего не придумываем, но я учился экономике, а у экономики - свои законы.

Что делать?

Должен сформироваться кадровый потенциал менеджеров, способных изменить консервативную медицинскую систему и сформировать такие структуры и отношения в здравоохранении, которые строились бы на основе экономических закономерностей. Образно говоря, должен состояться “десант” менеджеров в систему здравоохранения, менеджеров, опирающихся на научно-обоснованные методы управления, а не только на интуицию и практический опыт.

Слабость воли

- Речь идёт о слабости политической воли в стране к желаемому и действенному реформированию системы охраны здоровья. Мы говорим о реформах. А их должен кто-то делать. Чиновники не способны реформировать систему, которую они создали и в которой чувствуют себя комфортно. Они будут пытаться сохранить ту ситуацию, которая есть. Кто сегодня может быть реформатором в медицине? Главные врачи - еще не дипломированные топ-менеджеры, но уже не квалифицированные врачи. Реформы - это всегда риск. Готовы ли они рисковать? Сегодня нужно целенаправленно готовить кадры управленцев, больше доверять молодежи, и тогда появятся результаты.

Сила - в законе!

- Командно-административная система показала свою неэффективность. Когда пытаешься командовать - ничего не получается. Кнут никогда не бывает эффективен. Нужно просто перед людьми разложить “пряники” - пряник богатства, честолюбия, профессионализма, образованности и другие. Государство не должно управлять, оно должно регулировать. Это совершенно разные вещи. Регулировать законодательной базой через налоги, через органы санэпидстанции, пожарной инспекции. Настоящие бизнесмены, в том числе и в медицине, мечтают о том, чтобы главенствовал закон, чтобы были общие правила игры. Россия - удивительная страна: у нас очень неплохие законы. Но, имея нормальные законы, мы их не выполняем! Мы не законопослушная нация, у нас нет культуры законопослушания. Мне кажется, это идёт от общего низкого уровня человеческой культуры. Понятия “честь”, “совесть” куда-то отодвинулись сегодня. Мы можем вечером посчитать деньги, но не посчитаем, сколько раз сквозь зубы ответили сотруднику.

Частная или государственная?

- Невозможно ничего сделать насильственным путём, всё должно быть естественно. У любого человека должна быть свобода выбора. Это раньше вы были прикреплены к своей поликлинике, к своему врачу - хорошему или плохому. От вас ничего не зависело. Сейчас вы можете лечиться в любой стране мира, у любого врача.

Есть разные источники финансирования: бюд-жетная медицина финансируется государством, а хозрасчёт - деньгами пациентов. Обе формы имеют право на существование. Нет ни одной страны мира, где нет платной медицины и всё финансировалось бы только государством, везде - смешанные формы. Другое дело - соотношения разные. А объёмы платных медицинских услуг определяют люди, т.е. их благосостояние. Ведь у вас до сих пор есть бесплатная поликлиника, так чего же вы не идёте туда лечиться? Вы идёте в платную, значит, вы ей доверяете и хотите, чтобы вас вылечили. Частных клиник будет столько, насколько доходы народа позволят платить за своё здоровье. В Самарской губернии государственных стоматологических учреждений 122, частных более 400. Выводы можете делать сами.

Проблема №1 - кадры

- Руководители бюджетных медицинских учреждений всё время говорят: нет денег, дайте денег, мы ничего не можем сделать. Так я вам скажу: проблема № 1 в здравоохранении не в деньгах, а в кадрах. Нужны профессиональные кадры управленцев, врачей, медсестер. Это, действительно, дефицит.

Я сегодня многое могу купить: любое оборудование в любой стране мира, любые материалы и технологии, позволить себе какой угодно дизайн помещения. Врача найти трудно. Речь идёт о настоящих врачах, а не о людях, получивших дипломы.

Откуда клиника берёт свои кадры? Один из источников - Самарский Государственный мед-университет. Вот уже одиннадцать лет мы тесно сотрудничаем с университетом и самых талантливых ребят берём на заметку, ведём их с 4-го курса. По окончании обучения делаем предложение поступить к нам в интернатуру. Здесь мы уже готовим специалиста конкретно для клиники. Если я вижу, что всё сходится - честь, совесть, милосердие, базовая культура, интеллект, интеллигентность - это наш человек. Сегодня в клинике работают только выпускники моего родного Самарского университета.

Врач - товар штучный

Кто такой врач? Официально - это человек, у которого есть диплом и сертификат. Но все мы сегодня знаем: высшее образование получают все, у кого есть средства. А вот факты: докторами, “врачами от Бога” становятся единицы. Я думаю, их не больше 5%, но на них держится вся медицина. Не каждый человек в белом халате - врач.

Для меня врач - это профессионал. Но он ещё должен быть человеком высококультурным и нравственным. Когда идёт кастинг и мы выбираем врачей, я никогда на первой беседе не задаю вопросов: как лечит, какие пломбы ставит... Я просто смотрю на человека: как он пришёл ко мне, как он одет, как общается. Если он пришёл в джинсах, рубашка застёгнута на третьей пуговице, мне он уже не интересен. На консультации уже по тому, как человек моет руки, можно о нём судить и как о человеке, и как о специалисте. Если он небрежен к себе - значит, будет небрежен и к пациенту.

Когда клинике исполнилось 15 лет, я подумал: что я всё-таки сделал самое главное за эти годы? Да, есть материально-техническая база... Но главное - я собрал коллектив, по крупицам собрал. Самое дорогое достояние клиники - люди.

Врач и пациент

- Я не лечу больного - я лечу болезнь. Удивительно: один и тот же диагноз, а у разных людей болезнь протекает по-разному. Я не делаю очередную операцию; каждый раз у меня на столе - Мария Ивановна, Пётр Сергеевич; каждый раз лежит человек, с которым у меня должен состояться контакт, партнёрские отношения. Ключевое слово здесь - Доверие. Пациент доверяет мне своё здоровье и платит за мой труд.. Если доверия не случается... какие бы технологии я ни применял, они не принимаются пациентом. Должен быть союз врача и пациента. Задача-то у нас общая, интересы совпадают: он без меня не может быть здоровым, а я без него не буду врачом.

Кстати, я являюсь одним из разработчиков Закона о частной медицинской деятельности в нашей Губернской Думе. И я выходил с предложением о том, что выпускники институтов не должны заниматься частной практикой сразу после обучения. Они должны хотя бы 5 лет поработать по специальности. Разве вы доверите своё здоровье ученику?

Главное - люди!

- Сейчас страна как бы на изломе: случился резкий переход от одной системы к другой. Очень много проблем, много вопросов, которые требуют внимания к себе. Но что первично? Люди! В этом отношении меня очень порадовало недавнее выступление президента Владимира Владимировича Путина по демографической ситуации. Наконец-то пришло понимание того, что нация больна, страна в целом больна. И если народу не помочь, нет никакой гарантии, что через 20-25 лет мы не потеряем нашу страну. Что толку “вбухивать” деньги в экономику, когда их осваивать будет некому!

Другое дело - как это у нас опять получится. Сейчас все стоят с протянутой рукой. Стабилизационный фонд никому не даёт покоя. Все хотят, чтобы раздали деньги. Но дать денег - это ещё не значит помочь. Никакими деньгами не изменишь небрежное отношение к пациенту, непрофессионализм медицинских работников. Очень важно оснастить больницы современным оборудованием, но на этом оборудовании должен работать обученный персонал. Приоритетным направлением в национальном проекте в здравоохранении считаю вложение средств в науку, образование, переподготовку кадров. Главное - научить людей работать, вселить в них уверенность, что быть успешным и богатым - реально.

МЫСЛИ ВСЛУХ

О высоких ценах

- Говорят, что у нас дорогая клиника. Но ведь вы должны знать, что покупаете. В другой поликлинике вы тоже вроде бы лечите кариес. Но вам поставят материал, который по техническим характеристикам должен разрушиться через 8 месяцев, во всём мире его не применяют давным-давно. Зато он стоит копейки. Я применяю пломбировочный материал, который стоит 8000 рублей, но у меня на него только гарантия - 7 лет. А простоит и того больше.

Мы ничего не придумываем. Есть понятие потребительской цены. Это не Кравченко цены придумывает. Это вы, потребители, нас так оцениваете.

О бесплатной медицине

- Некоторые вспоминают: “А вот раньше было бесплатно...” Как было на самом деле? Человек, к примеру, зарабатывал рубль: 6 копеек шло на зарплату, а 94 копейки государство оставляло у себя - на профсоюзные здравницы, бесплатные путёвки, школы, образование, здравоохранение и т.д. Кто лечил вас бесплатно? Просто вы не отдавали деньги - их у вас сразу отнимали. Я сегодня говорю: нужно сделать достойные заработные платы, чтобы люди, получая деньги, могли их вкладывать в образование, в здоровье. А бесплатного никогда ничего не было. Просто сейчас стесняются об этом говорить.

Брак в медицине

- В Самаре есть больницы и врачи, ничем не уступающие мировым аналогам. В этих больницах исцеляют не только тело, но и душу. К сожалению, их немного, поэтому качество медицинской помощи нужно поднимать, особенно в первичном звене. Престиж медицинского работника и оценка его труда не выдерживают никакой критики. Повышением заработной платы медиков их престиж не поднять. Да и заработная плата должна зависеть от результатов труда. Во главу угла нужно поставить качество лечения, а не количество принятых пациентов.

О клятве Гиппократа

- Вы спрашиваете, нужна ли сегодня клятва Гиппократа? А может ли быть солдат, который не присягает на верность своей Родине? Клятва Гиппократа - это присяга врача на верность медицине. Я служу ей, а не она мне. И относиться к ней надо с почтением, на Вы.

Принцип шампанского

- У меня отец был настоящим кадровым офицером. И я знаю, что такое офицерская честь.

Сейчас у меня сын восьмой класс заканчивает. Что передам я ему? Отец передал мне только фамилию. Конечно, у меня есть материальные ценности, но я прошу сына сегодня: береги фамилию! Без этого ничего нет, имя должно быть чистым.

Мне было бы скучно зарабатывать деньги только для себя. Чтобы прокормить семью, их и не очень много нужно. Я являюсь членом попечительского совета Самарского хосписа, Областного госпиталя ветеранов войн, помогаю материально Свято-Воскресенскому собору, детскому дому “Журавушка”; стипендиатами доктора Кравченко являются студенты медуниверситета. Я делаю это не для кого-то - для себя; я никому ничего в этой жизни не доказываю, но считаю: надо помогать людям. У меня даже есть такой закон: перед Новым годом, за несколько секунд до боя курантов, когда все поднимают бокалы с шампанским, я спрашиваю себя: имею ли я право на этот бокал? И, если мой внутренний голос скажет “нет, не достоин”, я не буду пить. Это не критерии “строителя коммунизма”, не религиозные догмы, это мой внутренний моральный кодекс. Кодекс мужчины.

Автор: Екатерина Елизарова

Автор:Екатерина Елизарова