Национальный проект «Здравоохранение»; Программа вспомогательных репродуктивных технологий; меры по улучшению демографической ситуации в России – общие места в выступлениях высших чиновников, модный «тренд» публикаций в прессе последних 2-3 лет.

Кому – мода, а кому – квинтэссенция 20-летнего труда, тот самый «пятый элемент». Для самарской Медицинской компании ИДК девиз «Мы лучшее делаем доступным» - и образ жизни, и ее философия, и цель.

Прокачка системы торможения

В уходящем году Медицинская компания ИДК отметила свое 15-летие. Для российской частной медицины – особенно нестоличной – возраст более чем солидный. Мало того, в данном случае официальные документы слегка лукавят: полторы декады отсчитаны с момента регистрации компании в ее нынешней организационной форме. На самом же деле детище Владимира Карнауха вышло на орбиту свободной экономики практически сразу, как только она перестала быть запретной – в конце 80-х годов. После принятия Закона о кооперативах советский народ с невиданным ранее воодушевлением принялся его исполнять. В 1987 году доктор Карнаух открывает медицинский кооператив. Историческое принятие рыночного мироустройства практически совпало и с профессиональным прорывом: в 1988 году была сделана первая диагностическая лапароскопия пациентке, страдающей бесплодием. «Операцию без разреза», посредством прокола брюшной стенки – на зависть пресловутым филиппинским хилерам - провел сам Владимир Игоревич. Это событие и стало отправной точкой в деле освоения медицинских технологий новой эпохи. Шаткое экономическое законодательство того времени требовало перманентных организационных трансформаций. Сначала кооператив, затем малое предприятие, преобразованное со временем в ООО, и т.д. – весь этот крестный путь хорошо знаком любому российскому предпринимателю. Но одно дело - носиться с бумажками, например в торговле, и совсем другое – служа Гиппократу.

Спрашивается, зачем же было огород городить? Отчего доктору Карнауху не работалось в рамках традиционной системы здравоохранения – пусть несовершенной, но вполне стабильной на тот момент? Ответ на эти вопросы вскрывает застарелые проблемы:

- Здравоохранение – это большая инертная система, и как всякая большая система, она слабо реагирует на вызовы времени. 20 лет назад, в 1978-м, вышли первые дети «из пробирки», появились новые методы замораживания клеток организма. А наш Минздрав не выпускал никаких приказов на внедрение инноваций. Или взять лапароскопические операции – первая такая операция по удалению мочевого пузыря в нашей стране восточнее Москвы была проведена мной в Самаре в 1992 году. А приказ Министерства здравоохранения о внедрении этой технологии появился только в 1996 году. Эта проблема актуальна, к сожалению, до сих пор. Наука не стоит на месте, ее достижения востребованы людьми, приказы же пишутся только тогда, когда эти достижения становятся достоянием практики. Иначе говоря, с опозданием на 10-15-20 лет.

Владимир Игоревич не зря заостряет внимание на этих цифрах. В сфере репродукции человека, основном поле деятельности МК ИДК, 20 лет – срок солидный. Статистика печальна: в настоящее время 17-20% супружеских пар бесплодны. Причины такого положения вещей – предмет отдельных академических исследований, практическая медицина призвана исправлять его здесь и сейчас. Бездетная семья не может ждать два десятка лет.

Инкубационный период

На рубеже 70-80-х годов минувшего века Владимир Карнаух, молодой специалист, недавний выпускник медицинского вуза, как и подобает человеку его возраста и интеллекта, задавался неизбывным вопросом: как изменить мир к лучшему? В рамках избранной им профессии, слава Богу, всегда существует востребованность в подвижничестве и таланте. Опытные коллеги подсказали, где находится «слабое звено» - посоветовали заняться проблемой бесплодия: мы совершенно не знаем, как к ней подступиться, а нуждающихся – миллионы. Владимир Игоревич с благодарностью вспоминает:

- Неоценимые уроки дал Георгий Львович Ратнер, легенда самарской хирургии. Я навсегда усвоил для себя его методический постулат: если хочешь всерьез заниматься каким-то вопросом, - прежде всего, изучи досконально иностранный опыт. Узнай, что есть в мире лучшего. Я поехал в Москву, в библиотеку, основательно взялся за иностранную литературу. Тогда и открылась невеселая истина, что существует колоссальный разрыв – лет в 20 – между тем, что западная медицина достигла, и тем, что было у нас. Надо было этот разрыв сокращать. Решил этим заняться, но практически сразу понял: чтобы осваивать новые технологии, мало энтузиазма – нужна операционная бригада, новое оборудование и много чего еще. Позиция же Минздрава – традиционный тупик: «У нас приказа нет, как мы выделим штатные единицы?», но, тем не менее, я начал лечить больных.

К счастью, у Карнауха на тот момент уже были единомышленники. Работали по 14-16 часов в сутки, просто за идею: заработки советских врачей – притча во языцех. Поскольку людей не хватало, оперировали сами, потом мыли инструмент, стерилизовали. Иными словами, функциональные обязанности медицинских сестер и санитарок приходилось взваливать на собственные плечи, поскольку соответствующих штатных единиц просто не было. Как, впрочем, их не было и для выполнения сложных анализов. По ночам высококвалифицированные врачи сидели в лаборатории – капали, определяли гормоны... Конечно, молодость утраивает энергию, но – неизбежные последствия нехватки рабочих рук: пациенты дожидались своей очереди на прием 3-4 месяца. Люди приходили, плакали, просили помочь. В сутках же всего 24 часа, к тому же у Владимира Игоревича к этому времени была семья, ребенок.

– Было очень сложно. Чтобы внедрить любое новшество, приходилось ездить в Москву, обивать пороги минздравовских кабинетов. Брал, что называется, измором. Например, метод искусственного осеменения (предтеча ЭКО – экстракорпорального оплодотворения), Минздрав нам разрешил после 3-летней «осады» – в порядке эксперимента. Поэтому, когда появилась возможность что-то делать вне Системы, нашей радости и радости пациентов не было границ! Простой пример: одна только очередь на анализы с 4-6 месяцев сократилась до 1-2 дней. Наняли лаборантов, открыли собственную лабораторию, обучили специалистов – и процесс пошел. Правда, сидели мы тогда на арендованных площадях, но нужда человеческая заставляет решать любые проблемы. Этот принцип и поныне работает.

В эпицентре грядущего демографического взрыва

Основное направление деятельности Компании ИДК (Инновации, Доверие, Качество) – лечение бесплодия. Клиника Карнауха входит здесь в число российских первопроходцев. Самара – третий город России, где появился ребенок «из пробирки». Фантастика стала реальностью 15 лет назад, в 1992 году. Это была настоящая провинциальная революция. В Москве и Санкт-Петербурге такие дети рождались лишь в академических стенах – Центре акушерства и гинекологии, Институте акушерства и гинекологии, при мощной государственной поддержке, полноценном финансировании. И вдруг – Самара, маленькая частная клиника.

- Это был всеобщий шок, когда впервые в России, в 1992 году, мы выполнили лапароскопическое удаление матки. Не в Москве, а в Самаре! Так получилось, что мы этим давно и целенаправленно занимались – поэтому раньше других сделали, опередили столичных коллег. Уже потом, на правах мэтров, мы ездили в Москву, проводили учебные курсы, работали в Военно-медицинской Академии Санкт-Петребурга, проводили семинары на базе 2-го Московского медицинского института.

Непрерывный процесс обучения – неотъем-лемая функция ИДК. Усилиями компании проведено 11 региональных конференций, на которых повысили квалификацию свыше тысячи хирургов. Около 120 специалистов приезжали непосредственно «на передовую», в клинику, где проходили практику, учились. Уникальное хозяйство Карнауха – своеобразный «инкубатор» эндохирургии и ЭКО в регионе. В 90-е годы компания помогла открыть 6 лабораторий ЭКО в Поволжском регионе – в Ульяновске, Саратове, Энгельсе, Казани, Йошкар-Оле, Чебоксарах. Помощь эта не ограничивается одним лишь распространением технологий: она включает и обучение персонала – как в Самаре, так и непосредственно на местах. Комментарии Владимира Игоревича позволяют оценить необходимость и важность проводимой работы:

- Экстракорпоральное оплодотворение является сейчас основным методом преодоления бесплодия. В России этой проблемой заняты около полусотни клиник, 90% из них – негосударственные. Врачи этих клиник объединены в Российскую Ассоциацию репродукции человека (РАРЧ), вице-президентом которой меня вновь переизбрали месяц назад. В течение года в России выполняется порядка 17 000 лечебных циклов ЭКО. Из них – 5% в нашей лаборатории, то есть каждый 20-й цикл в России делается у нас. Но приходится констатировать, что это лишь самое начало пути, который предстоит пройти. Если принять за основу общеевропейские пропорции, то нужда в таких операциях определяется как 2 000 циклов на 1 млн. человек. Несложный математический расчет показывает, что на 3, 5 млн. населения Самарской губернии нужно делать 7 000 циклов. В реальности же мы имеем всего 300.

Конечно, не в последнюю очередь это связано с тем, что лечение дорогостоящее. Примерная стоимость одного цикла ЭКО с учетом цен на препараты – 120-150 тыс. рублей. Бесплодием страдают относительно молодые семьи, бюджет которых еще не вышел на соответствующий таким расценкам уровень. Система поддержки лечения бесплодия в России лишь начинает формироваться. К примеру, в прошлом году была принята на государственном уровне одна маленькая программа – 15 циклов ЭКО. По инициативе самарского экс-губернатора Титова заработал региональный проект, позволяющий сделать 200 циклов, но и это капля в море: 2% от потребности.

В некоторых странах до 5% новорожденных появляются методом ЭКО, что стало возможным благодаря действующей системе компенсаций. Пациент лечится, а затем государство покрывает ему 90-100% затрат. Вот вам реальная забота о демографической ситуации. Справедливости ради отметим, что подобная практика существует и в некоторых российских регионах, чье правительство компенсирует затраты на лекарственные препараты – а это 70% общей стоимости цикла. Или дает такой ваучер, с которым люди могут обратиться в ту или иную клинику.

- Это очень напоминает систему родовых сертификатов, которая сейчас действует, - говорит доктор Карнаух. - Поэтому на совместных совещаниях РАРЧ и Минздрава мы предлагаем взять систему таких ваучеров за основу решения проблемы на федеральном уровне. Чтобы больные сами решали – поехать лечиться в Самару, или в Москву.

Заграница нам поможет

Стратегия развития ИДК – создание многопрофильного медицинского комплекса. Многое в этом направлении уже сделано. В том числе и географически: в начале 2007 года открыт филиал в Тольятти – женщины стали меньше времени тратить на дорогу. Во многих городах России, включая Уфу, Оренбург, Казань, Челябинск, у клиники есть партнеры, что позволяет открыть доступ к прогрессивным медицинским технологиям жителям других регионов. В самой Самаре успешно работает уникальный эндохирургический госпиталь - уникальный, в первую очередь, с точки зрения безопасности пациента. Безопасность имеет комплексную природу: здесь и соблюдение стандартов анестезиологии, и противодействие послеоперационным инфекциям, и иные специфические детали. Все это обеспечивается не только использованием самого современного оборудования, но и должным профессионализмом персонала. Работающие в ИДК специалисты владеют английским языком, постоянно совершенствуются, используют в работе европейские и американские стандарты. Как результат – врач в возрасте 35 лет обладает квалификацией 60-летнего профессора. Повышается качество лечения - снижаются риски для пациента.

- Неотъемлемая часть философии нашей компании – борьба за совершенство. Медицинская профессия, наверное, как и любая другая, требует постоянного обучения. Если человек в течение 5 лет просто не прочитал ни одной актуальной статьи по своей теме – он не имеет права практиковать. У нас ежегодно около четверти всех врачей выезжают на обучение за рубеж. Здесь тайн никаких нет – все еще сохраняется отставание нашего здравоохранения от западного. Центр медицинской науки по-прежнему находится там. Поэтому на рабочем месте каждого врача клиники – выход в Интернет на передовые ресурсы, иностранные научные журналы. Есть у нас и собственный учебный центр.

Качество как абсолютный приоритет

В компании Карнауха сейчас прошла процедура сертификации по международным системам качества. Лаборатория ЭКО в сентябре благополучно прошла производственный аудит по шведской системе, а эндохирургическому госпиталю буквально через две недели предстоит сертификация по системе ISO 9001. На очереди – диагностическая лаборатория.

- Качество находится в фокусе нашего внимания - резюмирует генеральный директор.

Факты красноречиво свидетельствуют: это не простая декларация. В настоящее время МК ИДК принимает участие в конкурсе на премию Правительства РФ по качеству. Конкурс по-хорошему элитарен: в него вовлечены лишь те организации, которые достигли выдающихся успехов в управлении качеством. Доктор Карнаух не стесняется своих благородных амбиций, имеющих, к тому же, реальную почву: его компания уже стала лауреатом аналогичной региональной премии в прошлом году.

- Фактически сейчас мы подошли к рубежу, позволяющему претендовать на передовые позиции в мире. Еще вчера мы с гордостью осознавали, что держим правый фланг на национальном уровне. Но цель текущего момента – признание нас за рубежом в качестве полноценного партнера.

А никто и не сомневается.