Лечение сердечно-сосудистых заболеваний признано одной из приоритетных государственных задач в сфере здравоохранения. Создание в России системы специализированных сосудистых центров кардинально меняет ситуацию с качеством оказания медицинской помощи данной категории больных. Как осуществляется эта работа в Самарской области, рассказала Ольга Владимировна Андрофагина – руководитель Регионального сосудистого центра СОКБ им. М.И. Калинина, заведующая неврологическим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Ольга Владимировна Андрофагина, руководитель Регионального сосудистого центра СОКБ им. М.И. Калинина

Сосудистые заболевания ширятся и охватывают всё более молодое население. Цереброваскулярные заболевания в России стоят на первом месте среди причин первичного выхода на инвалидность, а в целом сердечно-сосудистые заболевания лидируют среди причин смертности.

Поэтому в 2008 году в России принята федеральная программа, включающая комплекс мероприятий по улучшению качества оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Одним из основных направлений этой программы является создание специализированных сосудистых центров для лечения больных с инсультами и острым коронарным синдромом (ОКС).

Мероприятиями программы с 2008 по 2011 год охвачено 52 региона Российской Федерации, на территории которых создано 59 региональных сосудистых центров и 155 первичных сосудистых отделений. В 2012 году в программу войдут ещё 29 регионов, а к концу 2015 года вся территория страны будет охвачена специализированной, в том числе высокотехнологичной помощью больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК).

Самарская область вступила в программу в 2009 году. На территории области работают 4 специализированных сосудистых центра, в том числе Региональный сосудистый центр (на базе СОКБ им. М.И. Калинина) и три первичных сосудистых отделения в Самаре, Тольятти и Сызрани. У каждого центра определена территориальная зона ответственности. На сегодняшний день мощность всех отделений позволяет оказать помощь половине взрослого населения Самарской области. Перспективы для роста числа сосудистых центров в регионе есть, и мы надеемся, что к 2015 году всё взрослое население области будет охвачено специализированной помощью.

На реализацию программы были выделены средства федерального бюджета – 252,8 млн. руб. и регионального бюджета – 123,2 млн. руб. За счёт федеральных средств во все сосудистые центры были поставлены компьютерные томографы и ультразвуковые приборы, в Региональный сосудистый центр, кроме этого, пришло оснащение для нейрохирургической операционной и ангиограф. Средства регионального бюджета пошли на ремонт и оснащение отделений необходимой мебелью и аппаратурой.

Все сосудистые центры работают по единому порядку оказания помощи больным с ОНМК, который определён федеральными приказами. В настоящее время 98% больных с инсультами госпитализируются в стационары, в том числе – в сосудистые центры.

Существует такое понятие как «время – мозг», которое означает: чем быстрее больной будет доставлен в центр, тем эффективнее лечение. Поэтому все центры тесно сотрудничают со скорой медицинской помощью. К сожалению, задержки в госпитализации больных с инсультом происходят чаще всего за счёт позднего обращения за медицинской помощью. Поэтому работа с населением – по разъяснению основных факторов риска, первых симптомов инсульта – является одной из задач всех сосудистых центров.

Официальное начало работы Регионального сосудистого центра СОКБ им. М.И. Калинина – 1 января 2010 года. Многопрофильность больницы обеспечила центру мощную функциональную базу. В его состав на функциональной основе входят несколько подразделений: неврологическое отделение для больных с ОНМК, отделение реанимации для больных с инсультами, кардиологическое отделение, отделение нейрохирургии, отделение сосудистой хирургии, отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, радиологическое отделение, отделение функциональной диагностики и другие. Все службы, обеспечивающие лечебно-диагностический процесс, работают в круглосуточном режиме.

Лечение больных с инсультами во всех центрах соответствует федеральному стандарту. Так, в лечении больных с ишемическим инсультом с 2010 года применяется наиболее эффективный метод – тромболитическая терапия, позволяющая восстановить кровоток в сосудах (при тромбозе или эмболии), тем самым уменьшить зону повреждения мозга и выраженность очаговых неврологических симптомов. Данный метод лечения возможен только в определённый временной период от начала болезни – период «терапевтического окна», это 4,5 часа от начала болезни.

Лечение геморрагического инсульта зачастую требует применения хирургических методик. В настоящее время приоритет за малотравматичными операциями с использованием специальной аппаратуры – навигатора, эндоскопа, микроскопа, что улучшает исходы заболевания и уменьшает летальность. Ещё одно перспективное направление – рентгенэндоваскулярные методы диагностики и лечения при сосудистых мальформациях головного мозга. В СОКБ им. М.И. Калинина данные методики применяются уже не один год, накоплен громадный опыт, и наш регион является передовым в данном методе лечения.

Ранняя реабилитация – одно из ведущих направлений в лечении больных с инсультами. В Региональном сосудистом центре применяется мультидисциплинарный подход в проведении реабилитационных мероприятий на всех этапах лечения. В состав бригады входят: врач-невролог, реаниматолог, врач и инструктор лечебной физкультуры, физиотерапевт, логопед, медицинский психолог, психотерапевт, медицинская сестра, массажистка, специалист по социальной работе. Имеется современное реабилитационное оборудование, работают кабинеты механотерапии, зал для занятий на тренажёрах, кабинет эрготерапии и социально-бытовой адаптации. В 2011 году открыта Школа реабилитации больных с инсультом и их родственников, занятия в которой проводятся каждую среду. В числе прочих обсуждаются и социально-правовые вопросы жизни людей после перенесённого инсульта, возможности и права на получение социальной помощи.

СОКБ им. М.И. Калинина

Два года работы Регионального сосудистого центра наглядно иллюстрируют результаты. В течение 2010-2011 годов госпитализировано 2564 больных с ОНМК, больничная летальность снизилась с 11,9% в 2010 году до 11,0% в 2011 году, это в два раза ниже, чем в среднем по России. Увеличился процент применения тромболитической терапии при лечении ишемического инсульта с 2,3% в 2010 году до 4,1% в 2011 году. Возросла хирургическая активность в лечении геморрагического инсульта, при этом 56,8% составляют малотравматичные операции. После-операционная летальность снизилась с 43,4% до 25,6%. Ежегодно выполняется более 100 рентгенэндоваскулярных вмешательств при сосудистых мальформациях головного мозга, при этом в 61% случаев данные вмешательства выполняются по экстренным показаниям. Число больных, выписанных домой независимыми в повседневной жизни, увеличилось с 51% в 2010 году до 57,8% в 2011 году.

Эффективные методы лечения, соответствующие мировым тенденциям, малотравматичные хирургические вмешательства и ранняя реабилитация снижают летальность, сокращают сроки госпитализации, сроки пребывания на больничном листе, уменьшают число нетрудоспособных инвалидов, повышают качество жизни больного, перенёсшего инсульт.

В настоящее время больной с инсультом – это больной, которому можно помочь, и он вовсе не обречён. Об этом, в частности, говорилось на прошедшей с 24 по 26 апреля в Самарской области IV Всероссийской научно-практической конференции «Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение». В конференции приняли участие более тысячи специалистов различного профиля – неврологи, кардиологи, реаниматологи, нейрохирурги, сосудистые хирурги, специалисты-реабилитологи. Были представлены ведущие медицинские исследовательские институты России, региональные и федеральные органы управления здравоохранением.

За время конференции её участники могли ознакомиться с работой Регионального сосудистого центра, в частности, неврологического отделения для больных с инсультом. За три дня через отделение прошло около 300 участников конференции, которые высоко оценили работу центра, а организаторы конференции признали его одним из лучших в Российской Федерации.

Автор: Алексей Сергушкин

Автор:Алексей Сергушкин